Prawo do zasiłku chorobowego: Sąd Najwyższy w postanowieniu z 28 maja 2025 r. (sygn. akt I USK 402/23) potwierdził, że rażące niedbalstwo może być podstawą do wyłączenia prawa ubezpieczonego do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego.
Decyzja ZUS i powód odmowy zasiłku
Sprawa dotyczyła ubezpieczonego, który uległ wypadkowi przy pracy, ale Zakład Ubezpieczeń Społecznych uznał, że nie należy mu się prawo do zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego z ubezpieczenia wypadkowego. Jako powód odmowy ZUS wskazał, że wyłączną przyczyną wypadku drogowego, któremu uległ poszkodowany było niedostosowanie prędkości do warunków drogowych i niezachowanie wymaganej ostrożności, co można uznać za rażące niedbalstwo.
Odwołanie ubezpieczonego i argumentacja prawna
Ubezpieczony odwołał się od decyzji ZUS powołując się na niewłaściwe zastosowanie art. 21 ust. 1 ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (t.j. Dz. U z 2025 r., poz. 257). Zgodnie z tym artykułem świadczenia z ubezpieczenia wypadkowego nie przysługują ubezpieczonemu, gdy wyłączną przyczyną wypadków, o których mowa w art. 3, było udowodnione naruszenie przez ubezpieczonego przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia, spowodowane przez niego umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa. Według ubezpieczonego nie można utożsamiać sytuacji niedostosowania prędkości do warunków na drodze i zjechania na przeciwległy pas ruchu z tym, że był on świadomy zagrożenia życia i zdrowia, przez co zachowanie ubezpieczonego zostało zakwalifikowane jako rażące niedbalstwo.
Stanowisko Sądu Najwyższego
Z powyższą argumentacją nie zgodziły się sądy I i II instancji, a ostatecznie Sąd Najwyższy odrzucił skargę kasacyjną ubezpieczonego wskazując, że nieprawidłowa technika jazdy i nienależyta obserwacja drogi, które wynikają z nieprzestrzegania przepisów ruchu drogowego mogą być ocenione jako naruszenie przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia, spowodowane wskutek rażącego niedbalstwa. Jest to więc podstawa do zastosowania wyłączenia prawa do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego.
